- Portaria n.º 212/2018 – Diário da República n.º 136/2018, Série I de 2018-07-17
Saúde
Atualiza o programa de formação da área de especialização de Ortopedia
«Portaria n.º 212/2018
de 17 de julho
O Regime Jurídico do Internato Médico foi revisto em resultado da publicação do Decreto-Lei n.º 13/2018, de 26 de fevereiro, e do Regulamento do Internato Médico, aprovado em anexo à Portaria n.º 79/2018, de 16 de março, diplomas que visam assegurar a elevada qualidade da formação médica pós-graduada, procuram responder aos constrangimentos existentes no sistema e introduzem inovações, em consonância com a realidade social e em resultado da melhor articulação com o restante ordenamento jurídico.
O Internato Médico é desenvolvido em conformidade com os respetivos programas de formação, os quais são aprovados por portaria do membro do Governo responsável pela área da saúde, sob proposta da Ordem dos Médicos e ouvido o Conselho Nacional do Internato Médico.
A revisão ordinária dos programas formativos deve ocorrer a cada cinco anos e, ao incorporar as inovações técnicas, científicas e académicas entretanto ocorridas, deve contribuir para a alavancagem do Internato Médico em Portugal. Assim, devem especificar-se os objetivos a atingir, os conteúdos, as atividades, duração total e parcelar dos períodos de formação, os momentos, métodos e critérios de avaliação. No caso das áreas de especialização, devem os programas prever a realização e estágios, de duração não inferir a seis meses, em outros estabelecimentos ou serviços distintos do de colocação, tendo em vista a diversidade da formação médica.
O programa formativo de Ortopedia foi aprovado pela Portaria n.º 50/97, de 20 de janeiro, tornando-se oportuna e legítima a sua revisão/atualização.
Assim:
Sob a proposta da Ordem dos Médicos e ouvido o Conselho Nacional do Internato Médico;
Ao abrigo e nos termos do disposto no artigo 4.º do Decreto-Lei n.º 13/2018, de 26 de fevereiro, bem como nos artigos 22.º e 23.º do Regulamento do Internato Médico, aprovado em anexo à Portaria n.º 79/2018, de 16 de março:
Manda o Governo, pelo Secretário de Estado Adjunto e da Saúde, o seguinte:
Artigo 1.º
Objeto
É atualizado o programa de formação da área de especialização de Ortopedia, constante do anexo à presente portaria da qual faz parte integrante.
Artigo 2.º
Formação nos internatos
A aplicação e desenvolvimento do programa compete aos órgãos e agentes responsáveis pela formação nos internatos, os quais devem assegurar a maior uniformidade a nível nacional.
Artigo 3.º
Entrada em vigor e produção de efeitos
A presente portaria entra em vigor no dia útil seguinte ao da respetiva publicação e produz efeitos a 1 de janeiro de 2019.
O Secretário de Estado Adjunto e da Saúde, Fernando Manuel Ferreira Araújo, em 12 de julho de 2018.
ANEXO
PROGRAMA DE FORMAÇÃO DO INTERNATO MÉDICO DE ORTOPEDIA
A formação específica no Internato Médico de Ortopedia tem a duração de 72 meses (6 anos) e é antecedida por uma formação genérica, partilhada por todas as especialidades, designada por Formação Geral.
A – Formação Geral
1 – Duração – 12 meses.
2 – Precedência. – A frequência com aproveitamento de todos os blocos formativos da Formação Geral é condição obrigatória para que o médico interno inicie a formação específica.
3 – Equivalência. – Os blocos formativos da Formação Geral não substituem e não têm equivalência a eventuais estágios com o mesmo nome da formação específica.
B – Formação Específica
1 – Duração do internato – 72 meses (6 anos).
2 – Estrutura, sequência e duração dos estágios:
2.1 – 1.º Ano de formação:
2.1.1 – Cirurgia Geral – 6 meses:
a) Este estágio inicia preferencialmente o internato;
b) Um mês deste estágio deve ser passado preferencialmente numa unidade de cuidados diferenciados de trauma ou equivalente.
2.1.2 – Ortopedia – 3 meses;
2.1.3 – Cirurgia Vascular – 3 meses.
2.2 – 2.º Ano de formação:
2.2.1 – Ortopedia – 9 meses;
2.2.2 – Estágio Opcional – 3 meses:
a) Este estágio poderá ser frequentado nas áreas de Medicina Física e de Reabilitação e/ou Reumatologia e/ou Radiologia.
2.3 – 3.º Ano de formação:
2.3.1 – Ortopedia – 9 meses;
2.3.2 – Cirurgia Plástica – 3 meses.
2.4 – 4.º Ano de formação:
2.4.1 – Ortopedia – 6 meses;
2.4.2 – Ortopedia Infantil – 6 meses.
2.5 – 5.º Ano de formação:
2.5.1 – Ortopedia – 9 meses;
2.5.2 – Neurocirurgia – 3 meses.
2.6 – 6.º Ano de formação:
2.6.1 – Ortopedia – 12 meses.
2.7 – Os estágios de Ortopedia Infantil e os estágios parcelares com a duração de 3 meses não devem ser interrompidos, por férias, por períodos superiores a um terço da duração máxima do período do estágio.
3 – Locais de formação. – Nos serviços da respetiva especialidade com idoneidade reconhecida:
3.1 – Estágio de Cirurgia Geral – Serviços de Cirurgia Geral.
3.2 – Estágio de Cirurgia Vascular – Serviços de Cirurgia Vascular.
3.3 – Estágio de Cirurgia Plástica – Serviços de Cirurgia Plástica.
3.4 – Estágio de Neurocirurgia – Serviços de Neurocirurgia.
3.5 – Estágio de Ortopedia Infantil – Serviços de Ortopedia com Unidade de Ortopedia Pediátrica ou Serviços de Ortopedia Pediátrica, dirigidos por ortopedista, com Urgência de Ortopedia Pediátrica ou com protocolos estabelecidos com Hospitais que a tenham.
3.6 – Estágio de Ortopedia – Serviços de Ortopedia.
3.7 – Estágio Opcional – Serviços de Medicina Física e de Reabilitação, Reumatologia e Radiologia.
4 – Objetivos dos estágios:
4.1 – Objetivos gerais:
4.1.1 – Objetivos de desempenho. – O desenvolvimento dos diversos estágios deve proporcionar ao interno a integração progressiva nas diversas vertentes do quotidiano dos serviços, com atribuição de tarefas nos diferentes sectores: internamento, consulta externa, bloco operatório, serviço de urgência; de acordo com o seu grau de diferenciação e de modo a que este seja capaz de vir a desenvolver:
4.1.1.1 – Vivência clínica adequada:
a) Analisando e criticando os dados clínicos;
b) Avaliando os riscos e benefícios do ato médico;
c) Utilizando corretamente os meios auxiliares de diagnóstico;
d) Realizando os diagnósticos;
e) Definindo os planos terapêuticos;
f) Julgando os resultados adquiridos e a evolução da doença;
4.1.1.2 – Qualidades humanas, éticas e deontológicas:
a) Relacionamento com o doente e família;
b) Respeito pela vida e decisão do doente;
c) Compreensão das implicações da doença (fenómenos psicológicos, sociais, económicos e éticos);
d) Sigilo profissional;
4.1.1.3 – Capacidade técnica. – A aprendizagem contínua deverá proporcionar o aumento progressivo e sustentado da capacidade de prestação de atos médicos, cada vez mais diferenciados, tendo sempre em vista o bem-estar e o interesse do doente.
4.1.2 – Objetivos de conhecimento. – Durante o internato deverão ser adquiridos e aprofundados os conhecimentos teóricos e práticos relativos às grandes áreas da ortopedia e traumatologia, bem como das especialidades afins. Assim, o interno, para completar a sua formação, deverá ser autorizado a frequentar seminários, cursos e estágios opcionais promovidos por entidades de reconhecido mérito científico, a que poderão ser atribuídos créditos curriculares, nas seguintes áreas:
a) Ciências básicas relacionadas com a ortopedia;
b) Imagiologia do aparelho locomotor;
c) Anatomia Patológica do aparelho locomotor;
d) Ortopedia Infantil;
e) Patologia do membro superior, do membro inferior, da coluna vertebral e tumores ósseos;
f) Informática e Gestão Hospitalar;
4.1.3 – A frequência do internato permitirá também desenvolver e incentivar a apetência para a investigação clínica e laboratorial, organização, apresentação e publicação de trabalhos científicos, estruturação de ficheiros e sua informatização, bem como a organização dos serviços:
4.1.3.1 – No final do internato, o interno deverá ter realizado pelo menos três trabalhos como primeiro autor, dos quais no mínimo um deverá ser publicado em revista médica de patologia do aparelho locomotor, nacional ou internacional, e os restantes apresentados em reuniões médicas de âmbito nacional ou internacional.
4.2 – Objetivos específicos:
4.2.1 – 1.º Ano de formação:
4.2.1.1 – Estágio de Cirurgia Geral (6 meses):
4.2.1.1.1 – Objetivos de desempenho:
a) Estudo do doente cirúrgico e do politraumatizado;
b) Preparação pré e pós-operatória;
c) Complicações;
d) Treino e realização de exames auxiliares de diagnóstico;
e) Colaboração em atos cirúrgicos, de anestesia e rea-nimação;
f) Realização de atos cirúrgicos e anestésicos básicos;
4.2.1.1.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Anatomia cirúrgica; fisiopatologia;
b) O ato operatório; resposta endócrino-metabólica;
c) Equilíbrio eletrolítico;
d) Infeção e antibioterapia;
e) Introdução à anestesia e reanimação;
f) O doente politraumatizado.
4.2.1.2 – Estágio de Ortopedia (3 meses):
4.2.1.2.1 – Objetivos de desempenho:
a) Estudo do doente com patologia do aparelho locomotor;
b) Introdução aos trabalhos de rotina na consulta externa, internamento e serviço de urgência;
c) Introdução às técnicas dos meios auxiliares de diagnóstico;
d) Iniciação no bloco operatório – colaboração em atos cirúrgicos (mínimo de 20 ajudas);
4.2.1.2.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Ciências básicas: a cartilagem, o osso, a articulação e o músculo;
b) Embriologia e desenvolvimento do esqueleto;
c) Anatomia e fisiologia do aparelho locomotor;
d) Semiologia do aparelho locomotor;
e) Exames complementares de diagnóstico, com especial relevância para a imagiologia.
4.2.1.3 – Estágio de Cirurgia Vascular (3 meses):
4.2.1.3.1 – Objetivos de desempenho:
a) Estudo do doente com patologia vascular;
b) Treino e realização de exames auxiliares de diagnóstico;
c) Suturas e laqueações vasculares; enxertos vasculares;
4.2.1.3.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Anatomia cirúrgica;
b) Introdução à fisiopatologia do sistema vascular;
c) Lesões vasculares traumáticas dos membros;
d) Patologia venosa; tromboembolismo;
e) Meios de diagnóstico em patologia vascular.
4.2.2 – 2.º Ano de formação:
4.2.2.1 – Estágio de Ortopedia (9 meses):
4.2.2.1.1 – Objetivos de desempenho:
a) Prática de imobilizações;
b) Realização de aparelhos gessados;
c) Técnicas de tração simples e esquelética;
d) Colaboração no bloco operatório – participação em atos cirúrgicos (mínimo de 50 como cirurgião, e 120 como ajudante);
4.2.2.1.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Ciências básicas: a cartilagem, o osso, a articulação e o músculo;
b) Embriologia e desenvolvimento do esqueleto;
c) Anatomia e fisiologia do aparelho locomotor;
d) Semiologia do aparelho locomotor;
e) Exames complementares de diagnóstico, com especial relevância para a imagiologia.
4.2.2.2 – Estágio de Medicina Física e Reabilitação (1 a 3 meses):
4.2.2.2.1 – Objetivos de desempenho:
a) Exame semiológico e funcional em patologia músculo-esquelética;
b) Técnicas terapêuticas médicas no âmbito da Medicina Física e de Reabilitação com aplicação na patologia orto-traumatológica.
4.2.2.2.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Conceitos em Reabilitação – modelo da Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF);
b) Conceitos de avaliação funcional em Medicina Física e de Reabilitação;
c) Tecnologia em reabilitação (em particular relacionada com a patologia orto-traumatológica).
4.2.2.3 – Estágio de Reumatologia (1 a 3 meses). – Este estágio deve decorrer na consulta externa, internamento e hospital de dia.
4.2.2.3.1 – Objetivos de desempenho:
a) Capacidade de seleção fundamentada de exames auxiliares de diagnóstico;
b) Capacidade de interpretação de anomalias clínicas, imagiológicas e laboratoriais e sua integração na investigação diagnóstica;
c) Capacidade de reconhecer quadros clínicos músculo-esqueléticos com indicação para referenciação à consulta de Reumatologia.
4.2.2.3.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Conhecimentos genéricos sobre a clínica, diagnóstico e tratamento das doenças reumáticas;
b) Conhecimento dos diagnósticos diferenciais das grandes síndromes em reumatologia;
c) Aptidões na colheita dos dados na história clínica reumatológica, no exame físico e na elaboração de uma lista de diagnósticos provisórios;
d) Conhecimento do valor dos exames auxiliares de diagnóstico, gerais e específicos da reumatologia.
4.2.2.4 – Estágio de Radiologia (1 a 3 meses):
4.2.2.4.1 – Objetivos de desempenho. – Conceitos básicos na realização das diferentes técnicas imagiológicas, tendo como objetivo principal saber solicitar o tipo de exame/variante técnica, para cada patologia orto-traumatológica:
a) Radiologia convencional;
b) Ecografia músculo-esquelética;
c) TC músculo-esquelética;
d) Ressonância Magnética músculo-esquelética.
4.2.2.4.2 – Objetivos de conhecimento. – Conceitos básicos das diferentes técnicas imagiológicas, indicações e limitações da sua utilização, interpretação da anatomia imagiológica normal consoante os diferentes padrões etários e das principais afeções músculo-esqueléticas:
a) Radiologia convencional;
b) Ecografia músculo-esquelética;
c) TC músculo-esquelética;
d) Ressonância Magnética músculo-esquelética.
4.2.3 – 3.º Ano de formação:
4.2.3.1 – Estágio de Ortopedia (9 meses):
4.2.3.1.1 – Objetivos de desempenho:
a) Cuidados pré e pós-operatórios;
b) Uso do amplificador de imagem;
c) Investigação articular com introdução às técnicas artroscópicas;
d) Ultra sonografia das partes moles;
e) Adaptação progressiva às técnicas de osteossíntese e de artroplastias;
f) Prática de consultas tuteladas;
g) Colaboração e realização de atos cirúrgicos (mínimo de 120 como cirurgião e 160 como ajudante).
4.2.3.1.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Imagiologia aplicada à ortopedia;
b) Anatomia cirúrgica, fisiologia e fisiopatologia osteoarticular;
c) Traumatologia dos membros;
d) Doenças degenerativas articulares.
4.2.3.2 – Estágio de Cirurgia Plástica (3 meses):
4.2.3.2.1 – Objetivos de desempenho:
a) Avaliação de esfacelos cutâneos e de partes moles;
b) Prática dos diferentes tipos de sutura e plastia cutâneas;
c) Pré e pós-operatório em cirurgia plástica;
d) Introdução à microcirurgia.
4.2.3.2.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Fisiopatologia da pele e da cicatrização;
b) Enxertos cutâneos, retalhos pediculados e enxertos músculo-cutâneos;
c) Expansores.
4.2.4 – 4.º Ano de formação:
4.2.4.1 – Estágio de Ortopedia (6 meses):
4.2.4.1.1 – Objetivos de desempenho:
a) Organigrama idêntico ao definido para estágio anterior de ortopedia, tendo em atenção a progressiva diferenciação técnica no domínio da traumatologia e da ortopedia;
b) Técnicas de biopsia de partes moles, articular e óssea;
c) Radiologia de intervenção;
d) Prática na consulta externa: primeiras consultas e de seguimento;
e) Participação em técnicas de cirurgia artroscópica;
f) Colaboração e realização de atos cirúrgicos cada vez mais diferenciados (mínimo 130 como cirurgião e 150 como ajudante).
4.2.4.1.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Traumatologia da coluna vertebral;
b) Patologia infeciosa, tumoral e paratumoral;
c) Doenças musculares;
d) Bases de histopatologia e anatomia patológica do aparelho locomotor e sua aplicação à clínica.
4.2.4.2 – Estágio de Ortopedia Infantil (6 meses):
4.2.4.2.1 – Objetivos de desempenho:
a) Exame clínico da criança;
b) Interpretação de imagiologia do esqueleto imaturo;
c) Prática de aparelhos gessados e ortóteses;
d) Iniciação em cirurgia ortopédica infantil.
4.2.4.2.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Características do desenvolvimento músculo-esquelético normal;
b) Traumatologia infantil;
c) Malformações congénitas dos membros e coluna vertebral;
d) Doenças de desenvolvimento;
e) Manifestações ortopédicas de doenças sistémicas;
f) Patologia tumoral infantil.
4.2.5 – 5.º Ano de formação:
4.2.5.1 – Estágio de Ortopedia (9 meses):
4.2.5.1.1 – Objetivos de desempenho:
a) Execução de diferentes técnicas de tratamento e de diagnóstico do foro traumático e ortopédico, com especial relevo para fraturas e suas complicações, doenças articulares, processos infecciosos e tumorais;
b) Realização autónoma de consultas;
c) Colaboração em atos cirúrgicos (mínimo 140 como cirurgião e 90 como ajudante).
4.2.5.1.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Patologia da coluna vertebral;
b) Doenças reumatismais e metabólicas;
c) Biomecânica em ortopedia;
d) Artroplastias.
4.2.5.2 – Estágio de Neurocirurgia (3 meses):
4.2.5.2.1 – Objetivos de desempenho:
a) Exame neurológico e interpretação dos diferentes testes clínicos;
b) Interpretação de exames auxiliares de diagnóstico/imagiologia;
c) Introdução à cirurgia dos tecidos nervosos.
4.2.5.2.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Anatomopatologia e fisiopatologia do sistema nervoso;
b) Doenças neurológicas com interesse ortopédico;
c) Coluna vertebral e afeções neurológicas;
d) Nervos periféricos.
4.2.6 – 6.º Ano de formação:
4.2.6.1 – Estágio de Ortopedia (12 meses):
4.2.6.1.1 – Objetivos de desempenho:
a) Realização autónoma de consultas;
b) Participação em consultas multidisciplinares;
c) Coordenação de atividades na área do ambulatório do serviço;
d) Aprofundamento das técnicas ortopédicas, com o objetivo de atingir a maior diferenciação do exercício como cirurgião no âmbito do tratamento de fraturas e suas complicações, de doenças do desenvolvimento, de doenças degenerativas articulares, bem como de processos infecciosos, tumorais e malformações congénitas;
e) Colaboração em atos cirúrgicos (mínimo 160 como cirurgião e 60 como ajudante).
4.2.6.1.2 – Objetivos de conhecimento:
a) Doenças gerais com repercussão no aparelho locomotor;
b) Complicações em ortopedia, sua prevenção e resolução;
c) Problemática médico-legal;
d) Organização e gestão dos serviços de saúde.
4.3 – Total de atos cirúrgicos nos estágios de Ortopedia (quadro resumo):
4.3.1 – O total das intervenções nos estágios de ortopedia deve ter uma componente máxima de 80 % de traumatologia e mínima de 20 % de ortopedia, com uma distribuição por áreas anatómicas, tanto quanto possível de acordo com a incidência habitual das patologias.
4.4 – Prestação em serviço de urgência:
4.4.1 – O interno deve realizar 12 horas de serviço de urgência semanal, dentro do seu horário normal de trabalho e na área em que realiza o seu estágio, devendo preferencialmente acompanhar os especialistas das áreas respetivas.
4.4.2 – Nos estágios opcionais em Reumatologia, Radiologia e Medicina Física e Reabilitação deve realizar 12 horas de urgência semanal em Ortopedia no serviço de origem ou este tempo será substituído por atividades no Serviço de estágio.
4.4.3 – No estágio de Ortopedia Infantil deve realizar 12 horas de urgência semanal em serviço de urgência com valência pediátrica.
4.5 – Complementaridade formativa. – O interno deve cumprir, pelo menos, 12 meses da formação específica num hospital de nível diferente daquele em que realiza o seu internato, devendo esta formação ser realizada no 4.º ou 5.º ano.
5 – Avaliação contínua (1.º ao 6.º ano):
5.1 – Avaliação de desempenho:
5.1.1 – A avaliação do desempenho é feita de forma contínua no decorrer de cada estágio, no final do qual o interno é avaliado na escala de 0 a 20 valores, tendo em conta os seguintes parâmetros e respetivas ponderações:
a) Capacidade de execução técnica – ponderação 3;
b) Interesse pela valorização profissional – ponderação 2;
c) Responsabilidade profissional – ponderação 3;
d) Relações humanas no trabalho – ponderação 2.
5.1.2 – Estágio opcional em Medicina Física e Reabilitação e/ou Radiologia e/ou Reumatologia). – A avaliação de desempenho será efetuada no final de cada estágio através da apresentação e discussão do relatório de atividades. Estas provas devem ser realizadas no serviço onde foram cumpridos os estágios.
5.1.3 – Recomenda-se, para cada estágio, o registo sistemático das atividades desenvolvidas, patologias observadas e técnicas efetuadas.
5.2 – Avaliação de conhecimentos:
5.2.1 – Todas as avaliações são expressas na escala de 0-20 valores.
5.2.2 – Estágio de Ortopedia (12 meses). – A avaliação é efetuada anualmente, através de:
a) Prova teórica que deve incluir apreciação do relatório de atividades;
b) Prova prática que incluirá a observação de um doente, elaboração de relatório escrito onde conste o diagnóstico, pedido de exames, discussão dos mesmos, prognóstico e terapêutica.
5.2.3 – Estágios com duração de 6 a 9 meses. – A avaliação é efetuada no final de cada estágio através da apresentação de um trabalho escrito e/ou discussão do relatório de atividades. As provas devem ser realizadas nos serviços onde foram cumpridos os estágios.
5.2.4 – Estágio de ortopedia infantil. – A avaliação é efetuada no final do estágio, através da apresentação de um trabalho escrito e/ou discussão do relatório de atividades. A prova deve ser realizada no serviço onde foi cumprido o estágio.
5.2.5 – Estágio de Ortopedia (1.º ano), de Cirurgia geral, Cirurgia vascular, Cirurgia plástica e Neurocirurgia. – A avaliação é efetuada no final de cada estágio, da apresentação de um trabalho escrito e/ou discussão do relatório de atividades. As provas devem ser realizadas no serviço onde foram cumpridos os estágios.
5.2.6 – Estágio opcional (Medicina Física e Reabilitação e/ou Radiologia e/ou Reumatologia). – A avaliação deve ser integrada na avaliação do respetivo período de 12 meses.
6 – Avaliação final de internato:
6.1 – A Avaliação Final do Internato rege-se pelo Regulamento do Internato Médico e consta de três provas públicas: Discussão Curricular, Prova Prática e Prova Teórica.
6.2 – A Ordem dos Médicos, através do Colégio de Ortopedia, elaborará uma grelha com critérios e fatores de avaliação, de modo a criar uma homogeneidade de parâmetros de avaliação entre os diferentes Júris.
6.3 – A prova teórica constará de teste escrito, de escolha múltipla, eliminatório, realizado por todos os candidatos no mesmo dia a nível nacional, com a duração máxima de 2,30 horas.
6.3.1 – A Ordem dos Médicos, através do Colégio de Ortopedia elaborará o regulamento da prova teórica e nomeará uma Comissão para a sua realização.
7 – Aplicabilidade:
7.1 – O presente programa entra em vigor em janeiro de 2019 e aplica-se aos internos que iniciem o internato a partir dessa data.
7.2 – Pode, facultativamente, abranger os internos já em formação que tenham iniciado o internato em 2018, devendo os internos, nesse caso, entregar na Direção do Internato do seu hospital, no prazo de dois meses a partir da publicação deste programa, uma declaração em que conste essa sua pretensão, com concordância averbada dos respetivos Diretor de Serviço e Orientador de formação.
7.3 – O regime de avaliação referente à Avaliação Final de Internato, referido nos pontos 6.2. e 6.3., entra em vigor para todos os internos em formação, em janeiro de 2022.»
